Скулкин Андрей Валерьевич

Причины

         -  острая травма: разрыв вращательной манжеты происходит при                                      падении на вытянутую руку или при поднятии                                        тяжести. Такой вид повреждения может                                                сочетаться с переломами ключицы или вывихом                                      плеча.

 

          -  дегенеративные процессы: возникают у пациентов старше 45 лет.                                                    Данный вид разрывов происходит в                                                        результате возрастных изменений в                                                        сухожилиях. При этом существует                                                          риск разрыва вращательной манжеты                                                    на противоположной стороне.

 

         -  анатомическая форма клювовидного тростка лопатки

                      

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Факторы, приводящие к дегенеративным процессам:

        1) Повторяющиеся перенагрузки при одних и тех же видах движениях,                    например у бейсболистов, теннистов, при поднятии штанги.

            2) Возрастное уменьшение кровоснабжения сухожилий.

            3) Остеофиты. Это костные наросты, наиболее часто развивающиеся на                     нижней поверхности ключицы. При поднятии руки вверх остеофит                         врезается в сухожииле, приводя к разрыву. Это состояние называется                     импиджемент синдром.  

 

 Симптомы:   

                 - боль в покое, а также ночные боли по наружней поверхности плеча,                      но не в проекции сустава, усиливающиеся при повороте на                                      пораженную сторону.

 

                 - боль при поднятии опускании руки или при специфических движениях   

                  - слабость при поднятии или вращении руки

 

Разрыв, произошежший остро, например при падении, вызывает очень интенсивную боль. Также возможно мгновенное развитие слабости в руке.

 

Разрыв, произошедший в результате дегенеративных изменений, также вызывает боль и слабость в руке, но при этом боль умеренная и присутствует только при попытке поднять руку выше головы, например при попытке достать до затылка. Ибупрофен или аспирин могут снимать такие боли полностью.

Но со временем боль становится нестерпимой, начинает присутствовать в повседневной активности и не снимается обезболивающими препаратами.

 

Диагностика

             -  Rg- графия плечового сустава: возможно обнаружение экзофита,                                                                           но невозможно визуализировать                                                                             мягкие ткани

 

                     - МРТ или УЗИ: позволяют визуализировать мягкие ткани, к которым                                              также относится и вращательная манжета, и                                                          непосредственно увидеть разрыв. 

 

Лечение

      Цель лечения - уменьшить боль и восстановить функцию плечевого сустава.

 

       При выборе лечения учитывается возраст, степень активности, общее                    состояние пациента и тип разрыва. 

 

     Консерватиное лечение:

        не восстанавливает силу руки, но позволяет убрать боль.

             Показания:  

               - Пожилой возраст

               - Отсутствие мотивированности в восстановлении функции конечности. 

              - Сопутствующая патология плечевого сустава (например "Замороженное                  плечо")

 

         Сущность лечения:

        - покой, иммобилизация.

       -  нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен или напроксен)

         - ЛФК по специальной программе.

         - инъекции стероидных препаратов

 

      Хирургическое лечение:   

             Показания:

           - Острая травма и отсутствие положительной динамики 7-14 дней

            - Степень разрыва более 2-3 см (МРТ)

            - Потеря функции конечности (ограничение отведения в плечевом суставе)

            - возраст (до 76 лет)

            - Совокупность нескольких факторов.

​

 

 

              Открытая операция
                    Представляет собой стандартную операцию с использованием                                 длинного разреза для обеспечения оперативного доступа к                                     поврежденной вращательной манжете. В последствии осуществляется    «подшивание» оторванного сухожилия к месту его прикрепления на плечевой кости чаще с помощью якорных систем. В настоящее время этот способ используется при невозможности по каким-то причинам выполнения артроскопического вмешательства. 
                    Непосредственным недостатком метода является необходимость                             выполнения  разреза кожи, что сопровождается  большей травмой и большей вероятностью осложнений. Частота использования открытого вмешательства постоянно снижается.
 
 
              Артроскопическая операция.
                    Суть операции также сводиться к фиксации оторванной манжеты к                         месту ее прикрепления на плечевой кости, но при этом для доступа к                     месту повреждения используются достаточно малые разрезы.                                 Впоследствии на повреждения накладывается специальный                                     сухожильный шов, и происходит фиксация с помощью якорей. 

 

                   

                   Этапы выполнения артроскопического восстановления разрыва                              вращательной манжеты плеча:

 

1.  Обследование. Определение размера, местоположения поврежденного сухожилия относительно его нормальной анатомии.

2. Визуализация субакромиального пространства, субакромиальная декомпрессия. Удаление всевозможных остеофитов, которые могли вызвать разрыв.

3. Обработка вращательной манжеты. Удаление некротизированных частей, выделение из тканей для последующей мобилизации.

4.  Выполнение сухожильного шва

5. Установка якорей.

​

     Преимуществом этой операции является её малоинвазивность. 

     

Артроскопическое восстановление сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава является одной из самых сложных артроскопических вмешательств, требующее слаженной работы всей операционной бригады и наличия самого современного оборудования и инструментов как для непосредственного выполнения операции так и наркоза (анестезиологического пособия).

 

 

     Восстановление после операции может занять от 2-6 месяцев в зависимости от степени разрыва, вида разрыва и ряда других факторов. 

 

     В первые 4-6 недель потребуется ношение косыночной повязки или отводящей шины.

 

     Впоследствии Вам потребуется пройти курс реабилитации.